راهنمای خرید عینک آفتابی

عینک آفتابی را با دستتان کشیده روبه روی چشمانتان نگاه دارید و مستقیما در امتداد یک خط مستقیم از ورای آن به یک خط مستقیم مثل لبه در نگاه کنید.به آرامی عینک را حرکت دهید.اگر این خط تغییر شکل داد,خم شد,تاب برداشت منحنی شد,لنزهای آن عینک آفتابی نقص دارد و مناسب نمی باشد.دقت کنید که عینک آفتابی شما علامت CE را داشته باشد.مطابق قوانین اتحادیه اروپا, عینک هایی که این علامت را دارند چشم را دربرابر اشعه ماوراء بنفش خورشید محافظت می کنند و مطابق با مقررات حفظ سلامت چشم ساخته شده اند و استاندارد هستند

ادامه نوشته

گرما زدگی

                                         گرمازدگی

گرمازدگی یک فوریت حاد پزشکی است که به علت نارسایی مکانیزمهای تنظیم کننده درجه حرارت بدن رخ می دهد.بدن در هنگام افزایش امواج گرما بخصوص در رطوبت زیاد هوا دچار این حالت می شود.افراد در معرض این صدمه عبارتند از:کسانی که عادت به هوای گرم ندارند,افراد سالمندوخیلی جوان,افرادناتوان در مراقبت از خود,مبتلایان به بیماری های مزمن و ناتوان کننده,دریافت کنندگان داروهای خاص(مثل آرام بخش های قوی,آنتی کلینرژیک ها,مدرها وعوامل بلوک کننده بتا آدرنرژیک).گرمازدگی کوششی درافراد سالم درحین ورزش یاکاردرمحیط بارطوبت و حرارت بالا رخ می دهد.افزایش درجه حرارت ناشی از اتلاف ناکافی گرما بروز می کند.این نوع گرمازدگی می تواند باعث مرگ شود.

ادامه نوشته

حدیث (پدر)

از امام كاظم(ع) نقل شده كه فرمود:

 مردی از پیامبر خدا(ص) سؤال كرد: حق پدر بر فرزند چیست؟ حضرت فرمود: 1- او را با نام صدا نكند. 2- در راه‌رفتن از او جلو نیفتد. 3- قبل از او ننشیند. 4- كاری انجام ندهد كه مردم پدرش را فحش دهند.

 

بحارالانوار جلد 74 صفحه 45

آنتی هیستامین ها

آنتی هیستامین های اختصاصی گیرنده های H1

آنتی هیستامین های گیرنده H1 نسل اول(خواب آورها):

 

ادامه نوشته

آلرژی

                                                      آلرژی  چیست؟

آلرژی یا ازدیاد حساسیت نوعی حساسیت بیشتر از اندازه سیستم ایمنی بدن بعد از تماس مکرربا مواد حساسیت زا است.

ماده ای که باعث بروز علایم آلرژی می شو دآلرژن نام دارد.معمولا از نوع میکرب ها,داروها(به ویژه آنتی بیوتیک), مواد پرتئینی گیاهی (توت فرنگی,میوه های ترش,...دانه های گرده)و یا مواد پرتئین حیوانی(ماهی ,تخم مرغ,غذاهای دریایی,...مواد پرتئینی موجود در سم زنبور)و یا مواد شیمیایی مانند حشره کش ها,دود ماشین یا آتش گرد و غبار منزل هستند.کسانی که به طور ارثی زمینه و استعدادابتلای به آلرژی را دارند چنانچه با بعضی از الرژن های یاد شده به طور مکرر تماس پیدا کنند نسبت به آنها حساس شده و سیستم ایمنی آنها با ترشح موادی به نام پاد تن (آنتی بادی) واکنش شدید نشان خواهد داد..

 

ادامه نوشته

حکایت

وقتی به جهل جوانی بانک بر مادر زدم، دل آزرده به کنجی نشست و گریان همی گفت: مگر خُردی فراموش کردی که دُرْشتی می کنی؟

چه خوش گفت زالی به فرزند خویش     چو دیدش پلنگ افکن و پیل تن

گر از عهد خُردیت یاد آمدی که بیچاره بودی در آغوش من
نکردی درین روز بر من جفا     که تو شیر مردی و من پیر زن

دانستنی ها (BMI چیست)

‌‌‌‌‌‌                                           ‌‌‌‌‌‌‌

   ‌‌‌‌‌‌BMI :BODY MASS INDEX                                                   

  BMI یا  نمایه توده بدنی که به این  روش محاسبه می شود: وزن به کیلوگرم  تقسیم بر مجذور قد به متر. مقادیر به دست آمده:

     کمتر از ۵/۱۸   لاغر

     ۱۸/۵-۲۴/۹  طبیعی

     25-۲۹/۹   اضافه وزن

     ۳۰-۳۴/۹  چاقی درجه 1

     ۳۵-۳۹/ ۹  چاقی درجه 2

     بالاتر از 40   چاقی درجه 3

 

 

اختلالات مرتبط با مواد Substance-Related Disorder

 

اختلالات مرتبط با مواد اختلالاتی را شامل می شود که به مصرف یک ماده قابل سو مصرف (از جمله الکل) ,عوارض جانبی یک داروی تجویز شده و قرار گرفتن در معرض سم مربوط می شود.

ادامه نوشته

هفت سین نوروزی

                         هفت سین نوروزی و خواص دارویی

 

                         "سلامتی ، مهمترین  سین هفت سین"

ادامه نوشته

سخنان بزرگان

 

مگر نه چیزی که امروز در تسلط توست ناچار روزی از دست تو خواهد رفت ؟ پس ، اکنون از ثروت خویش ببخش و بگذار فصل عطا یکی از فصلهای درخشان زندگی تو باشد .

جبران خلیل جبران

آزمایشات هماتولوژی و ادرار

 

 

 

 

 

 

آزمایشات هماتولوژی و شمارش سلول های خونی(CBC)

 

 

 .

ادامه نوشته

چکیده ای از خواص چای سبز

 

چای بعداز آب پرمصرف ترین نوشیدنی محسوب شده و تقریبا در همه مراسم و میهمانی ها به عنوان یک وسیله پذیرایی استفاده می شود.

چای گیاهی است که از کشورهای دیگر به ایران آورده شده است ودر سه فصل بهار,تابستان و پاییز در مناطق شمالی کشور کاشت و برداشت می شود اما مرغوبترین نوع آن چای بهاره است.

نام علمی چای:

کاملیا سیننسیس (Camelia Sinensis)

انواع:

 سبز,سیاه و اولانگ.

 

ادامه نوشته

منابع غذایی و میزان مواد معدنی موجود در آن ها

ادامه نوشته

آنتی اکسیدان های معجزه گر

 اکسیدشدن مواد در بدن یکی از راههای تولید انرژی از مواد غذایی و سوخت و ساز مواد در بدن است.اما علاوه بر تولید انرژی مفید,موادشیمیایی ازجمله رادیکال های آزاد هم در این روند تولید می شوند که اثرات زیان آوری بر سلول ها و بافت های بدن دارند.این مواد مضر می توانند باعث بروز اثرات ناخواسته فراوانی در ساختار و عملکرد بافت های بدن شوند.برای جلوگیری از عمل این اتم ها ,بدن باید دارای یک سددفاعی از آنتی اکسیدان ها باشد.آنتی اکسیدان ها مولکولهایی هستند که مانع عمل رادیکال های آزاد شده وازتخریب سلول و فعالیت های حیاتی آنها ودر نتیجه از اختلال در بدن جلوگیری می کنند.  

      

ادامه نوشته

زردی در نوزادان

زردی نوزادی                                     

50% از نوزادان ترم و 80% از نوزادان نارس به زردی مبتلا می شوند.افزایش سطح بیلیروبین منجر به زردی می شودجهت ادراک اثرات زردی روی بدن دانستن تغییرات متابولیکی که منجر به تولید بیلیروبین می گردد و فرایند کونژوگاسیون یا شکست که برای استفاده از آن و دفع آن احتیاج است ضروری است.

بیلی روبین

ادامه نوشته

آیا می دانید که...

چرا باید جوش شیرین به طور کامل از فرایند تهیه نان حذف شود؟

پژوهش های انجام شده نشان می دهد که کم خونی,پوکی استخوان,سوءهاضمه ,افسردگی و بی حالی از جمله عوارضی هستند که مصرف روزانه نان های حاوی جوش شیرین در انسان ایجاد می کند.جوش شیرین با اتصال به آهن و کلسیم موجود در خون به تدریج این دو عنصر حیاتی را از بدن حذف کرده و خون سازی و استحکام استخوان ها را از بین می برد.علاوه بر این,سبب می شود محیط دستگاه گوارش و معده قلیایی شده ودر نتیجه عمل هضم به خوبی انجام نگیرد.همچنین استفاده دراز مدت آن موجب رسوب کلسیم در کلیه و در نهایت نارسایی تدریجی کلیه می شود.بنا براین,باید جوش شیرین به طور کامل از فرایند تهیه نان حذف و خمیر با جایگزین مناسب (خمیر مایه)تهیه شود.

حدیث 2

امام حسين (ع) : هرگز با دو كس به گفتگو و مجادله مپرداز: يكي با افراد حليم و بردبار، ديگري با افراد نادان و سفيه ، زيرا افراد حليم با حلم و بردباري بر تو چيره گردند و افراد سفيه آزارت خواهند داد .

 

لا تمارين حليما و لا سفيها، فإن الحليم يقليك و السفيه يؤذيك .

 

بحار الانوار، ج 78، ص 127

 

دانستنی ها 1

خواص فوق العاده گوشت بوقلمون

                                                                                                 

از آنجایی که گوشت بوقلمون چربی بسیارکمی  دارد .در رژیم های غذایی کم چرب بیشتر مورد استفاده قرار می گیرد.بوقلمون قادر به کاهش کلسترل بد خون است و از سرطان جلوگیری می کند.گوشت بوقلمون سرشار از اسید فولیک ,پروتئین,سلنیوم,پتاسیم و ویتامین های B می باشد و موجب سرحالی و نشاط می شود.بر اساس آزمایش های به عمل آمده روی زنانی که به افسردگی دچار بودند,مصرف گوشت بوقلمون,تاثیر زیادی در کاهش افسردگی آنان داشت.بوقلمون منبع بسیار خوبی از سلنیوم است.سلنیوم اهمیت ویژه ای در سلامت انسان دارد و موجب تعمیر DNA و سنتز درسلول های تخریب شده می شود.همچنین از تکثیر سلول های سرطانی جلوگیری می کند,بنابر این اهمیت زیادی در پیشگیری از سرطان دارد.علاوه بر سلنیوم ,گوشت بوقلمون حاوی ویتامین Bو نیاسین است که هر دو از سازنده های اصلی DNA هستند.ویتامین B6 موجود در بوقلمون اهمیت زیادی در تولید انرژی دارد.بوقلمون فاقد اوره و اسید اوریک است.بنابراین خطر سکته های مغزی را کاهش می دهد.روی موجود در بوقلمون باعث رشد کودکان و خردسالان می شود,از این رو بهتر است خانواده ها به این ماده غذایی پر خاصیت ,توجه بیشتری نشان دهند.

 

دانستنی ها,ماهنامه دنیای سلامت,سال ششم,شماره 63,ص 57,آ ذر 1389.

غربالگری 3 بیماری در نوزادان در ایران

با آزمایش ساده غربالگری خون در نوزاد 3 تا 5 روزه می توان بیماری های  فنیل کتونوری , کم کاری مادر زادی تیروئید و فاویسم را شناسایی کرد.                                                                        

فنیل کتونوری ( phenylketonuria ( pku

فنیل کتونوری  یک بیماری ژنتیکی است که به صورت اتوزوم مغلوب به ارث می رسد.این بیماری ناشی از فقدان آنزیم مورد نیاز جهت متابولیسم فنیل آلانین  phenylalanine است.

پاتوفیزیولوژی

در بیماری فنیل کتونوری , آنزیم کبدی فنیل آلانین هیدروکسیلاز که به طور طبیعی تبدیل فنیل آلانین به تیروزین را کنترل می کند , وجود ندارد.این کمبود موجب افزایش سطح  فنیل آلانین در جریان خون و دفع مقادیر زیادی از متابولیت های آن از قبیل اسیدهای فنیل از طریق ادرار می گردد.اسید فنیل پیروئیک یکی از فنیل کتون ها بوده که بوی خاص کپک را در ادرار ایجاد می نماید و بر این پایه نیز این بیماری تحت عنوان فنیل کتون اوری نامگذاری شده است.

در بیماری فنیل کتون اوری , آمینو اسیدهای حاصل از متابولیسم فنیل آلانیل تولید نمی شوند.تیروزین یکی از آنهاست که ماده ضروری جهت ساخت رنگدانه ملانین و هورمون ها ی اپی نفرین و تیروکسین می باشد.کاهش تولید ملانین موجب فنوتیب های یکسان در اکثر کودکان مبتلا به  pku می شود:موهای بلوند , چشمان  آبی , پوست روشن و حساس به اگزما و سایر مسائل پوستی.تجمع مقادیر زیاد فنیل آلانین در خون تکا مل طبیعی مغز و سیستم عصبی را مختل می کند و موجب عقب ماندگی ذهنی می گردد.

تظاهرات بالینی

نارسایی رشد ,استفراغ مکرر, تحریک پذیری,بیش فعالی .در کودکان بزرگتر واکنش ترس, جیغ زدن ,عدم آگاهی به زمان و مکان.در کودکان دچار عقب ماندگی ذهنی شدید تشنج.

ارزشیابی تشخیصی

تشخیص توسط تست گاتری مسجل می شود.در 3تا 5 روزگی نوزاد نمونه خون از پاشنه پای نوزاد گرفته می شود.میزان طبیعی فنیل آلانین خون در نوزادان معادل dl/mg./5-1می باشد.

تغذیه

پس از آزمایش در صورتی که  تشخیص بر وجود pkuبود نوزاد مبتلا  طبق نظر و زیر نظر پزشک تغذیه می شود.رژیم غذایی با محتوی فنیل آلانین محدود بلافاصله پس از تولد تا بزرگسالی ادامه می یابد.

نوزاد مبتلا به فنیل کتونوری با شیر صناعی مخصوص  به نام لفنالاک که فاقد یا حاوی مقادیر ناچیزی فنیل آلانین می باشد تغذیه می شود.فنیل فری مخصوص کودکان و فنیکس-2 مختص نوجوانان می باشد.اهداف تغذیه ای عبارت است از:فراهم سازی پروتئین های اساسی جهت حمایت از رشد و تکامل, به گونه ای که سطوح فنیل آلانیل در محدوده طبیعی mg/dl10-2قرار گیرد.

تدابیر پرستاری

تدابیر پرستاری شامل آموزش محدودیت های رژیم غذایی  به خانواده است.مواد غذایی با سطح فنیل آلانین پایین :برخی سبزیجات (به جز حبوبات) میوه جات,آب میوه جات,برخی غلات,نان ها و نشاسته باید جهت مصرف فنیل آلانین به مقدار مجاز اندازه گیری شود.بیشتر غذاهای پر پروتئین مانند گوشت ها و فراورده های لبنی از رژیم غذایی حذف یا در حد بسیار محدود مصرف می شوند.

حمایت از خانواده

مشاوره ژنتیکی در افراد مبتلا (که در دوران کودکی تحت درمان بوده اند) بسیار حائز اهمیت است ,زیرا در هر بارداری, احتمال تولد کودک مبتلا به میزان 50% وجود دارد.

کم کاری مادر زادی تیروئید  ( Congenital Hypothyroidism  (CH

تیروئید غده کوچکی است که در جلوی گردن قرار دارد وظیفه اصلی آن ترشح هورمون تیروکسین است.این هورمون نقش مهمی در رشد و تکامل مغز خصوصا در سه سال اول زندگی به عهده دارد.کم کاری تیروئید نتیجه کاهش در تولید هورمون  تیروئید ویاکاهش فعالیت گیرنده های هورمون تیروئید است.شایعترین علت کم کاری مادرزادی تیروئید,اختلال در تکامل کامل یا نسبی غده تیروئید یا اختلال در جایگزینی نابجای تیروئید در دوران جنینی است.بنابراین اگربه هر علتی ترشح هورمون تیروکسین در بدن نوزاد کم شود یا عملکرد آن غیرطبیعی باشد بیماری کم کاری مادرزادی تیروئید ایجاد می گردد.

در این بیماری عوارض جبران ناپذیری برای رشدو تکامل کودک ایجادو موجب عقب ماندگی ذهنی(کرتینیسم),کوتاهی قد,لالی,و اختلالات عصبی می شود.

تظاهرات بالینی

علائم جزئی از قبیل تغذیه ضعیف,لتارژی,زردی طولانی مدت,سختی تنفس,سیانوز,یبوست,گریه با صدای خشن,بزرگی ملاج ها و برادی کاردی ممکن است در زمان کوتاهی پس از تولد دیده شود.

مشخصات کلاسیک هیپروتیروئیدیسم مادرزادی درمان نشده معمولا پس از 6 هفتگی تولد ظاهر می شود.این علائم شامل ظاهر(فرورفتگی پل بینی,کوتاهی پیشانی,پف کردن پلک ها,وزبان بزرگ),پوست خشک و ضخیم,لکدار وسرد,موهای کدروخشک,نفخ شکم,فتق نافی,هیپورفلکسی,برادی کاردی,هیپوترمی,کاهش فشارخون توام با فشار نبضی کم,وسوچورهای باز جمجمه است.

عازضه بسیار جدی تکامل دیررس سیستم عصبی است که منجر به عقبماندگی ذهنی شدید می شود.

ارزشیابی تشخیصی

تشخیص هرچه زودتر اختلال جهت پیشگیری از اثرات جدی در تکامل ذهنی پیامد تاخیر درمان امراساسی است.

درصورتی که نتایج غربالگری سطح پایین 4T و TSH  بالا رانشان دهد,احتمال وجود کرتینیسم مطرح شده و نیاز به بررسی های دقیق در این زمینه خواهد بود.

تدابیر پرستاری

مهم ترین هدف پرستاری تشخیص زودهنگام اختلال است.اظهارات والدین مبنی بر (خوب وآرام بودن کودک)توام با هریک از نشانه های فیزیکی اولیه می تواند احتمال هیپروتیروئیدیسم را مطرح سازد.

مشاوره ژنتیک امر مهمی است خصوصا اگر بیماری ناشی از اختلال مادرزادی سنتز هورمون تیروئید باشد که یک بیماری اتوزوم مغلوب است.

زمان در جلوگیری از عقب ماندگی ذهنی در نوزادان مبتلا به کم کاری مادرزادی تیروئید,از طلا با ارزش تر است.

فاویسم(کمبود آنزیم G6PD )

یک بیماری ارثی و مادرزادی است.

عامل ابتلا کمبود آنزیمی به نام G6PD است.ظاهر فرد یا نوزاد مبتلا به فاویسم سالم است.

درصورت تماس فرد مبتلا به فاویسم با عوامل خطر مانند برخی از داروها و مواد غذایی از جمله باقلا یا ابتلا به برخی عفونت ها,عوارض ناشی از پارگی سلول های قرمز خون یعنی: زردی و کم خونی مشاهده می شود.

به طور کلی,ظاهرسالم نشانه سلامت کامل نیست.

هرچه ابتلا به فاویسم دیرتر تشخیص داده شود,ممکن است بیمار به طورمکرر به بستزی شدن در بیمارستان وتزریق خون نیاز داشته باشد.

با تشخیص به موقع ابتلا به فاویسم به ویژه در دوران نوزادی و آموزش والدین برای پرهیز از عوامل خطر می توان بروز عوارض را کاهش داد.

درصورت تماس با عوامل خطر,علائم بیماری در هر سنی ظاهر می شود.

 

وانگ,دانا.1387.درسنامه پرستاری کودکان ونگ,ترجمه ی مهناز سنجری,مهناز شوقی.تهران:جامعه نگر:سالمی.

لیفر,گلوریا.1387.درسنامه پرستاری و بهداشت مادران و نوزادان لیفر,ترجمه ی مهناز شوقی,مهناز سنجری.تهران:سالمی.

وزارت بهداشت درمان و آموزش پزشکی,معاونت سلامت مرکز مدیریت بیماری ها,معاونت غیر واگیر.1385.راهنمای پیشگیری از بیماری های پی کی یو,کم کاری مادرزادی تیروئید,فاویسم.تهران:نشر صدا.

دانشگاه علوم پزشکی و خدمات بهداشتی درمانی مازندران,مرکز بهداشت استان,واحد پیشگیری و مبارزه با بیماری ها.

 

                                                        

 

 

 

 

 

 

 

حدیث

حضرت زهرا (س) : در يكي از روزها ، صبحگاهان امام علي (ع ) فرمود : فاطمه جان آيا غذايي داري تا از گرسنگي بيرون آيم ؟ پاسخ دادند : نه ، به خدايي كه پدرم را به نبوت و شما را به امامت برگزيد سوگند ، دو روز است كه در منزل غذاي كافي نداريم و در اين مدت شما را بر خود و فرزندانم در طعام ترجيح دادم . امام (ع ) با تأسف فرمودند : فاطمه جان چرا به من اطلاع ندادي تا به دنبال تهيه غذا بروم ؟ حضرت زهرا (ع ) فرمودند : اي اباالحسن ، من از پروردگار خود حيا مي كنم كه چيزي را كه تو بر آن توان و قدرت نداري ، درخواست نمايم .

أصبح علي بن أبيطالب (ع ) ذات يوم ساغبا ، فقال : يا فاطمة هل عندك شيء تغذينيه ؟ قالت (ع ) : لا والذي أكرم أبي بالنبوة و أكرمك بالوصية ما أصبح الغداة عندي شيء ، و ما كان شيء أطعمناه مذ يومين إلا شيء كنت أؤثرك به علي نفسي و علي ابني هذين الحسن و الحسين . فقال علي (ع ) : يا فاطمة ألا كنت أعلمتيني فأبغيكم شيئا ؟ فقالت (ع ) : يا أباالحسن إني لأستحيي من إلهي أن أكلف نفسك ما لا تقدر عليه .

 

بحار الانوار ، ج 43 ، ص 59

 

تست سلامت روحی

 به این ده سوال پاسخ دهید تا دریابید که چه اندازه با احساسات و عواطف خود در ارتباط هستید سپس امتیازهای خود را جمع کرده و نتیجه حاصل را مشاهده کنید!

1.      هنگامی که غمگین و ناراحت هستید, ایا می توانید علت ناراحتی خود را پیدا کنید؟

همیشه(4امتیاز)          بیشتر اوقات(3امتیاز)          برخی مواقع (2امتیاز)          به ندرت (۱امتیاز)

2.هر چند وقت یک بار شما چیزهایی را خریداری می کنید,ولی واقعا نمی توانید از پس هزینه های آن ها بر آیید؟

همیشه (1 امتیاز)          بیشتر اوقات (2امتیاز)         به ندرت (3امتیاز)         هرگز(4امتیاز)

3.آیا شده که حرفی بزنید و بعد از گفتن آن پشیمان شده باشید؟

اغلب(1 امتیاز)          گاهی(2 امتیاز)          خیلی کم(4 امتیاز)          هیچ وقت(3امتیاز)

4.وقتی کسی شما را عصبانی می کند,در این صورت شما:

با عصبانیت در مقابل او می ایستید(2امتیاز)

به هیچ کس هیچ حرفی نمی زنید(1 امتیاز)

همه جا از آن شخص گله و شکایت می کنید(3 امتیاز)

به صورت آرام مساله را مطرح می کنید(4 امتیاز)

5.معمولا چه مدت طول می کشد که به خواب بروید؟

معمولا تا به رختخواب می روید می خوابید(3 امتیاز)

20 دقیقه طول می کشد که بخوابید(4 امتیاز)

خواب راحتی ندارید و سر جایتان می غلتید(1 امتیاز)

یک ساعت یا بیشتر(2 امتیاز)

6.معمولا در چه شرایطی به خود این اجازه را می دهید که گریه کنید؟

وقتی ناراحتم و فقط دوستان نزدیک یا خانواده ام حضور دارند(3 امتیاز)

هر زمان که احساس کنم نیاز به گریه دارم(4 امتیاز)

هر کاری می کنم تا گریه نکنم(1 امتیاز)

وقتی که تنها هستم(2 امتیاز)

7.آیا احساس می کنید که دوستان خوبی دارید؟

جمع صمیمی از دوستان و اعضای خانواده دارم(4 امتیاز)

افراد کمی در زندگی ام هستند(3 امتیاز)

به سختی می توانم با دیگران ارتباط بر قرار کنم(2 امتیاز)

تنها متکی به خودم هستم و نیاز به کسی ندارم(1 امتیاز)

8.تا چه حد به توانایی ها و استعدادهایتان اطمینان دارید؟

خیلی زیاد(4 امتیاز)         زیاد(3 امتیاز)          کم(2 امتیاز)        اصلا(1 امتیاز)

9.چه چیزی باعث شادی و رضایت بیشتر در شما می شود یا به عبارتی باعث انگیزه بیشتر در کارهایتان است؟

تحسین و تشویق دیگران(3 امتیاز)

حس درونی خود(4 امتیاز)

ترس از شکست(2 امتیاز)

زنده ماندن و حفظ حیات(1 امتیاز)

10.از نظر من شادی و خوشبختی هر کس عمدتا بر پایه:

راه و روشی است که هر شخص در زندگی پیش می گیرد(4 امتیاز)

اقتصاد جامعه(3 امتیاز)

اصولی است که هر کسی از همان کودکی با آن تربیت شده(2 امتیاز)

شانس و اقبال فرد است(1 امتیاز)

 

امتیاز کمتر از 24

به شما توصیه می شود که به طور جدی تری به فکر سلامت روحی خود باشید و از کمک های حرفه ای در این راه استفاده نمایید.ممکن است که مشکلی در زندگی خود داشته باشید و نیاز باشد تا برای دستیابی به آرامش و سلامت فکری خود آن مشکل را به نحوی تجزیه و تحلیل نمایید و راه حل مناسبی را برای آن بیابید.

امتیاز بین 24 تا 32

لازم است تا شما در شیوه زندگی خود کمی تجدید نظر کنید ,شرایط روحی شما به طرز نابسامانی در حالت نوسان است و اگر به همین منوال پیش بروید از لحاظ سلامت روحی دچار مشکل خواهید شد.شاید یافتن یک شغل جدید و یا حتی مشاوره کار مفید باشد.به هر حال شما گاهی به خودتان اطمینان کامل دارید و برخی مواقع قادر هستید تا با احساسات خود به خوبی کنار بیایید.

امتیاز بین 32 تا 40

در این صورت باید به شما تبریک گفت.چون شما از لحاظ روحی و عاطفی در سلامت کامل هستید و باید به وجود خودتان افتخار کنید. شما توانسته اید با احساسات خود ارتباط خوبی بر قرار کنید.

 

تست خود شناسی ،مجله پیام سلامتی, سال دوم ,شماره 10,صفحه 68.سال ۱۳۸۹.

ارتباط متقابل والدین و کودک

 ارتباط متقابل والدین و کودک

« تا 2 ماهگی»

1- برقراری ارتباط عاطفی: 

·        تماس چشم به چشم و پوست با پوست داشته باشید.

·        به تمام صداهای او با لبخند و با بغل کردن و یا حرکت سر و بدن خود پاسخ دهید.

·        در هنگام گریه او را بغل کنید و به حرکات و صدای او پاسخ بدهید.

2- تحریک حواس :

·        با آرامش و با صدای با آهنگ از هر دو طرف صورت با کودک صحبت کنید.

·        لالایی بخوانید، زیاد بخندید.

·        اشیاء مختلف با رنگهای روشن و درخشان را در فاصله نزدیک (cm20) صورتش به او نشان دهید.

3- بازتاب چنگ زدن:

·        اجازه دهید انگشتان شما را بگیرد.

·        برای تشویق به شل کردن انگشتانش یکی یکی آنها را باز کنید.

·        اجازه دهید با اشیاء بازی ، دما و جنس مختلف را لمس کنید.

4- تقویت عضلات پشت گردن:

·        روزی 2 تا 3 بار او را طوری نگه دارید که صورتش رو به پایین باشد(در وضعیت دمر).

·        در حالی که به پشت خوابیده است شیء رنگی را در میدان دیدش حرکت دهید تا به حرکت دادن سر خود تشویق شود.

«4-3 ماهگی»

1- پاسخ های اغراق آمیز :

·    حالات و حرکات در برخورد با کودک طوری باشد که به راحتی بفهمد که باو توجه
 می کنید.

·        کارهای کودک را به صورت اغراق آمیز تقلید کنید.

2- تحریک کنجکاوی:

·        اشیاء متناسب با سن و ایمن در اختیار او قرار دهید.

·        از بازیهای جسمانی ساده مثل تکانهای ملایم – خم کردن و زانو کشیدن با دست و غلغلک کف پاها استفاده کنید.

3- اشیای متناسب :

·        یک جغجغه در دستان کودک بگذارید و چند بار آن را تکان دهید.

·        اشیاء متفاوتی را به او نشان دهید تا دستش را به طرف آن دراز کند.

4- تقویت عضلات تنه و پشت:

·        به پشت بخوابانید و با گرفتن دست ها او را آرام به حالت نشسته بلند کنید.

·        طوری در یک طرف کودک قرار گیرید که مجبور باشند برای یافتن شما، تنه خود را بچرخاند.

 

« 6-۴/۵ ماهگی»

1- تشویق حرکات جدید :                                                                

·        واکنش های متنوعی (زیر وبم کردن صدا) نسبت به حرکت و رفتار او نشان دهید.

·        مهمان ها را به او معرفی کنید تا به افراد غریبه عادت کند.

2- تحریک حس خودآگاهی:

·        مکرر او را به اسم صدا کنید.

·        تصویر کودکانتان را در آینه به او نشان دهید.

3- تمرین دادن و گرفتن:

·        با گذاردن چیزی در دست او و بعد باز کردن انگشتانش و پس گرفتن آن با او بازی کنید.

·        به او نشان دهید چگونه اشیاء را از یک دست به دست دیگرش بدهد.

4- تمرین تحمل وزن بدن:

·        کودک را به آرامی و مکرر تکان دهید تا سرش را کاملاً استوار نگه دارد.

·        وقتی دستهایش را به طرف شما دراز می کند بلندش کنید.

 

« 9-7 ماهگی »

1- محبت جسمانی زیاد:                 

·        در هر فرصتی کودک را لمس و او نیز شما را لمس کند .

·        صداهای او را تقلید کنید سپس صدای جدید درآورید و صبر کنید تا پاسخ دهد.

2- تحریک حس استقلال:

·        با غذاهایی که با انگشت می توان خورد او را به غذا خوردن مستقل تشویق کنید.

·        با اسباب بازیهای با صدا و یا وسایل بی خطر آشپزخانه بازی کند.

·        زیاد با او آب بازی کنید .

·        به او ظرفی بدهید تا آنها را پر و خالی کند.

3- به صدا درآوردن اشیاء:

·        قاشق ، تابه ، قابلمه یا وسیله دیگری که بتواند با آن صدای مختلفی را تولید کند در اختیار او بگذارید.

4- آمادگی برای حرکت کردن:

·    کمی دورتر از کودک بنشینید و دستان خود را به طرف او باز کنید با صدا زدن نامش و نشان دادن اشیاء مورد علاقه اش او را تشویق به حرکت کنید.

·        با قلاب کردن دستهای او به اثاثیه ثابت منزل او را به ایستادن تشویق کنید.

 

«12-۵/ ۹ ماهگی»

1- نشان دادن برخوردهای اجتماعی :

·        در ورود به منزل جداگانه سلام و احوالپرسی کنید و هنگام خرج او را ببوسید و برایش دست تکان دهید.

·        او را با افراد دیگر آشنا کنید و کمی تنها بگذارید.

2- تحریک قوه تمرکز و تقلید:

·        با دست کودک به اشیاء در قسمتهای مختلف بدن اشاره کنید و آنها را نام ببرید و تکرار کنید.

·        کتابهای کودکانه با تصاویر خوش رنگ و بزرگ انتخاب و یک قصه ساده و کوتاه در مورد آن بگویید.

3- تمرین رها کردن اشیاء:

·        او را تشویق کنید یک توپ را به طرف شما بغلطاند .

·        مقدار زیادی چیزهای کوچک (قوطی ، کاسه) برای او فراهم کنید تا داخل و خارج کردن اشیاء را تمرین کند.

4- آمادگی برای راه رفتن:

·        در حالت چهار دست و پا تشویق کنید که مسافتهای کوتاهی را طی کند.

·        انگشتان خود را به کودکتان بدهید تا بتواند خود را بالا بکشد.

·        در حالی که فقط یک دست او را گرفته اید با شما به تمرین قدم زدن بپردازد.

 

« 15-12 ماهگی»

1- شرکت در فعالیتها:

·        او را تا حد امکان در فعالیت ها شرکت دهید و در نزدیکترین مکان به جمع ، بنشانید.

·        او را به ماندن با دیگران عادت دهید.

·        آموزش تشکر کردن را آغاز کنید.

2- تحرک قوه تخیل:

·        داستانهای کوتاه برای او بخوانید.

·        کارهای خود را همراه با نشان دادن به او شرح دهید.

3- تمرین دور هم چیدن اشیاء:

·        او را برای روی هم چیدن اشیاء تمرین دهید.

·        یک مداد و کاغذ برای خط خطی کردن در اختیار وی بگذارید.

·        کتاب با اوراق ضخیم به او بدهید و به او نشان دهید چگونه آنها را ورق بزند.

·        گاهی غذاهای نیمه مایع که به قاشق می چسبد را بگذارید تا به تنهایی بخورد.

·        آمادگی بالا رفتن از پله – سرپا ایستادن را به او تمرین بدهید.

·        صندلی محکمی برای نشستن و پایین آمدن از آن به تنهایی برای او فراهم آورید.

 

«18-15 ماهگی »

1- تحسین به اظهار محبت:                    

·        محبت و توجه او را نسبت به دیگران (مثل خواهر و برادر) تحسین کنید.

·        اجازه دهید بعضی از لباسهایش (جوراب ، کلاه) را خودش بپوشد .

·        کارهای کوچک روزانه را به او واگذار کنید.

·        هرگز از زور استفاده نکنید و رفتار خصمانه نداشته باشد.

2- تحریک قوه حافظه:

·        یادگیری او را از طریق تکرار تشویق کنید.

·        وقتی کاری انجام می دهید برخی عبارت کلیدی را بارها برای او تکرار کنید.

3- تمرین حرکات چرخشی:

·    وسایل مختلفی همچون دستگیره ، شماره گیر ، زیب ، دکمه فشاری در اختیار او بگذارید که حرکات چرخاندن ، پیچاندن ، شماره گرفتن و لغزاندن را انجام دهد.

4- تقویت عضلات با شن و زانو:

·        او را وادار کنید عقب عقب رفتن را تمرین کند.

·        نشان دهید چگونه چمباتمه بزند.

·        با توپ بازی آرام او را به لگد زدن تمرین کنید.

 

«24- 18 ماهگی»

1- ایجاد وسایل ارتباط و مشارکت:

·        بازیهای گروهی بکنید و وسایل بازی را بین همه تقسیم کنید.

·        هرگونه مشارکت و کارهای سخاوتمندانه (دادن مقداری از بستنی اش) او را تحسین کنید.

·        تصمیم های او را به سادگی و بدون نگرانی بپذیرید و هر وقت درخواست کمک کرد کمکش کنید.

·        سعی کنید با منحرف کردن حواس او را به طرق مختلف از منفی کاری او جلوگیری کنید.

2- تحریک قوه ادراک و هوش:

·        هنگامی که چیزی را به کودکانتان نشان می دهید خواص آن را (سفتی ، نرمی ، رنگ ، صدا) شرح دهید.

·        داستانهای طولانی تر و پیچیده تر برایش بخوانید.

·    از اشیاء سه بعدی که برای قرار دادن شکلهای مختلف در شکافهای مخصوص طراحی
می شود تهیه کنید و کمک کنید در محل درست خود قرار دهد.

3- تمرین لباس پوشیدن:

·        اجازه دهید کودکانتان لباسهایش را تا آنجا که ممکن است خودش بپوشد و درآورد.

·        با استفاده از اسباب بازی که قطعاتش (ساختمان سازی) با هم جفت می شود برای تمرین او فراهم آورید.

4- تمرین تحمل وزن بدن:

·        اجازه دهید کارهایی مثل بالا رفتن پله ها ، شستن صورت و ... را همراه شما انجام دهد.

·        انتظار نداشته باشید به راحتی دور کنجها بدود یا توقف کند.

 بوکلت کودک سالم(غیر پزشک) .موجود در مراکز بهداشتی.

گنجشک و خدا

گنجشک و خدا

روزها گذشت و گنجشک با خدا هیچ نگفت.فرشتگان سراغش را از خدا می گرفتند و خدا هر با ر به فرشتگان می گفت:می آید من تنها گوشی هستم که غصه هایش را می شنود و یگانه قلبی ام که دردهایش را در خود نگه می دارد.

و سر انجام گنجشک روی شاخه ای از درخت دنیا نشست.

فرشتگان چشم به لبهایش دوختند,گنجشک هیچ نگفت و خدا   لب به  سخن گشود.با من بگو از هر چه سنگینی که در قلبت داری

گنجشک گفت:لانه ی کوچکی داشتم,آرامگاه خستگی هایم بود و سر پناه بی کسی ام.تو همان را از من گرفتی.این طوفان بی موقع چه بود؟ لانه محقرم کجای دنیا را گرفته بود؟ و سنگینی بغض , راه را بر کلامش بست.سکوتی در عرش طنین انداز شد.

فرشتگان همه سر به زیر انداختند.خدا گفت:ماری در لانه ات بود,خواب بودی,باد را گفتم تا لانه ات را واژگون کند,آن گاه تو از کمین مار پر گشودی.

گنجشک خیره در خدایی خدا مانده بود.خدا گفت:چه بسیار بلاها که به واسطه محبتم از تو دور کردم و تو ندانسته به دشمنی بر خواستی.اشک در دیدگان گنجشک نشسته بود.ناگاه چیزی در دلش فرو ریخت,های های گریه اش ملکوت خدا را پر کرد.

استرس در زنان

استرس   stress

استرس عبارت است از هر نوع فشار یا نیروست. این فشار می تواند جسمانی باشد، مانند استرس حاصل از انجام دادن تکالیف (وظایف)، یا استرس ناشی از یک بیماری توان فرسا؛ همچنین این فشار می تواند عاطفی یا موقعیتی باشد مانند استرس فشار خون بالا و استرس محدودیت شغلی. امروزه ، اصطلاح استرس، به طور غیردقیق، برای هر رویداد یا موقعیتی که موجب ناکامی ، عصبانیت یا اضطراب شود، به کار می رود.

استرس واقعی، صرف نظر از این که منبع آن چه باشد، پاسخ فیزیولوژیک مشخصی ایجاد می کند که پاسخ جنگ یا گریز (یا استرس فیزیولوژیک) نامیده می شود. این پاسخ عبارت است از پیامهایی که مغز به غدد فوق کلیوی می فرستد تا «هورمونهای استرس» ، یعنی اپی نفرین و نوراپی نفرین ترشح کنند. این هورمونها بروز علایمی چون انقباض عضلات، افزایش ضربان قلب و فشار خون و تند شدن تنفس را موجب می شود. پاسخ جنگ یا گریز ، جاندار را برای عکس العمل نشان دادن در برابر خطرآماده می کند. و در این معنا استرس عاملی است برای حمایت و نجات زندگی.

استرس در زنان :

همزمان با تغییرات اجتماعی متعدد در جهان ,زنان بیشتر از گذشته وارد عرصه های مختلف اقتصادی,اجتماعی,علمی وسیاسی شده اند.در کنار افزایش مشارکت اجتماعی زنان,نقشها و وظایف اجتماعی انان نیز نسبت به گذشته تغییرات بسیار زیا دی کرده است.امر وزه زنان نه تنها نقش همسری ,مادری,مدیریت منزل را دارند بلکه  فعالیتهای اجتماعی, اقتصادی وعلمی به ان اضافه شده است.

.در مورد زنان، این موارد می توانند استرس آور باشند: مشاغل خسته کننده و پرداخت دستمزد اندک، تبعیض های جنسی، بهره کشی خانوادگی یا جنسی ، فقدان درک متقابل همسر، تلاش زیاد در جهت برقراری توازن میان زندگی شغلی و خانوادگی یا (گاهی) احساس ملامت و عجز از خانه داری و بچه داری است.

برای زنان، ظاهراً تعارضهای بین فردی استرس آورترین مشکل است، در حالی که برای مردان، رقابت و سبقت بیشترین استرس را ایجاد می کند. مطالعات نشان داده است که مبارزه طلبیهای برتری جویانۀ مردان، میانگین فشار خون را – حتی در طول زمان خواب- افزایش می دهد. یافته های حاصل از این مطالعات گویایی این مطلب است که کار سخت دایمی به نظام گردش خون آسیب می رساند (یا ، از طرف دیگر ، مردانی که فشار خون بالا دارند مایلند مشاغلی با فشار بالا انتخاب کنند). اما در مورد زنان، ظاهراً فشار کار، کمتر روی فشار خون تأثیر می گذارد. البته، در میان زنانی که مشاغل مدیریتی ردۀ بالا را برعهده دارند استثناهایی وجود دارد.

آنچه فشار خون زنان را بالا می برد، تعارضهای بین فردی و فشار کارهای منزل و مخصوصاً مشکلاتی است که احتمالاً بین زن و همسر یا فرزند پیش می آید. این شرایط برای زنان جوانی که عهده دار مشاغل ردۀ بالا هستند و ضمناً در خانه مسئولیت نگهداری از کودک و خانه داری را بر عهده دارند، بیشتر مصداق پیدا می کند. مردان، پس از کار روزانۀ استرس آور ، وقتی به خانه برمی گردند، معمولاً استراحت می کنند، اما زنان، پس از انجام دادن همان گونه مشاغل و بازگشت به خانه، استراحت نمی کنند. این استرسهای ناشی از «شیفت دوم» کار روزانه است که بسیار از زنان را از لحاظ عاطفی و جسمانی به زانو درمی آورد.

چنین استرسهایی به راحتی می توانند به جسم و روان زنان فشار آورده و آنان را به بیماریهای مختلفی مبتلا سازد.

به همین دلیل ,لازم است زنان در برنامه های زندگی ,توجه خاصی به خود و سلامت خود داشته باشند.

چند توصیه به زنان فعال در اجتماع:

1.کمال گرایی خود را کنار بگذارید.

2.از میان نقشهای مختلفی که بر عهده دارید,به یک یا دو نقش اولویت بیشتری دهید و سعی کنید که درآن زمینه انرژی بیشتری بگذارید.

3.در طی زمان و به تناسب موقعیت زمانی ,اولویت های نقش های خود را تغییر دهید.

4.به یاد داشته باشیدکه شما یک انسانید و مانند هر انسان دیگر ,نیازها,خواسته ها,آرزوها و اهدافی دارید که می تواند مستقل از نقشهای مختلف شما باشد.بنابر این ,خود اگاهی را از دست نداده و با توجه به آن چه که می خواهید برنامه ریزی کنید.

5.ارزش خود را بر اساس کارهایی که انجام می دهید ارزیابی نکنید.

6.ورزش کنید.

7.تغذیه سالمی انتخاب کنید.

8.خواب کافی و مناسبی داشته باشید.

9.ارتباطهای اجتماعی مناسبی با دیگران بر قرار کنید.

10.با طبیعت ارتباط بر قرار کنید.                                                              

11.از روشهای مختلف آرام سازی استفاده کنید.

12.سعی کنید برای خود سر گرمی داشته باشید.

13.از دیگران کمک بگیرید.

14.رقابت را کنار بگذارید.

15.چارچوب معنایی و معنوی برای خود تنظیم کنید.

16.تا حد امکان عوامل تحریک کننده در محیط کار را کاهش دهید.

17.در باره احساسات خود بیشتر سخن بگویید.

18.محدودیتهای خود ودیگران را بشناسید.

به یاد داشته باشید شما مسئول زندگی خود هستید و به اندازه ای که مسئولید آزادی هم دارید,بنابر این تصمیم بگیرید که زندگی خود را در چه جهت و مسیری هدایت کنید که سلامت و آسا یش بیشتری داشته باشید.

اعمال پرستاری جهت کاهش استرس(تنیدگی)

الف) فعالیتهای روزمرۀ زندگی:

 ورزش ، استراحت ، و تغذیه خوب مهمترین عوامل کاهندۀ تنیدگی هستند. ورزش منظم به حفظ بهداشت جسمی و روانی کمک می کند. فواید ورزش شامل تقویت دستگاه عضلانی – اسکلتی ، مؤثرتر کردن عملکرد قلبی عروقی، کنترل وزن و آرامسازی است. ورزش احساس سالم بودن فرد را قوی نموده ، هیجان را کاهش داده ، و فرد را قادر به تطابق بهتر با عوامل تنیدگی زای روزانه می کند. استراحت و خواب، بدن را قادر می سازد که ثبات محیط داخلی خود را حفظ نموده و سطح انرژی خود را ذخیره کند. استراحت کافی می تواند عاملی بر علیه تنیدگی باشد. تغذیه نقش فعالی در حفظ مکانیسمهای ثبات محیط داخلی بدن برعهده دارد و مقاومت در برابر بیماری را افزایش می دهد. بدین منظور ، توصیه های غذایی ذیل ذکر می شوند: کاهش مصرف نمک، قند، چربی حیوانی و کلسترول ؛ افزایش مصرف میوه جات، سبزیجات و حبوبات ؛ و کاهش مصرف گوشت قرمز و مصرف بیشتر ماهی و مرغ.

ب) شبکه های حمایتی :

 خانواده فرد نقش مهمی در کمک به فرد برای تطابق با تنیدگی بازی می کند. این حمایت همچنین می تواند به وسیلۀ سیستمهای حمایت اجتماعی نیز اعمال شود. سیستمهای حمایتی ، حمایت روانی از فرد به عمل می آورند و به او کمک می کنند تا احساسات همراه با تنیدگی خود را تعیین و بیان نماید. سایر عوامل مهم شامل ساختن اطلاعات و سرویسها، مثبت ساختن برداشت فرد از خود و هموار ساختن راهی جهت ارتباطات و نقش های اجتماعی جدید می باشد. به علاوه خانواده ها و گروههای حمایتی یک محیط قابل قبول را فراهم می نمایند و به فرد کمک می کنند تا روشهای حل مسأله را جستجو نماید و مهارتهای تطابقی جدید را فراگیرد.

ج) روشهای ادارۀ تنیدگی:

1- آرامسازی (Relaxation): این روش بدن را آمادۀ مقابله با واکنشهای جنگ و گریز می کند، تنفس ، نبض و میزان متابولیسم ، فشار خون و استفاده از انرژی را کم می نماید. یکی از روشهای آرامسازی بدین گونه است:

1) دست هایتان را سفت مشت کنید و به احساسی که به وجود می آورد توجه کنید و چند ثانیه ای این حالت سفتی را حفظ کنید ،

2) مشت خود را باز کنید، عضلاتتان را شل نمائید و سعی کنید حالت سفتی را از خود دور نمائید ، و

3) این کار را برای هر کدام از گروه عضلات دستها، بازوها ، شانه ها ، صورت ، قفسۀ سینه ، پشت ، شکم و پاها انجام دهید.

2- تصورات هدایت شده (guided Imagery): در این روش ، پرستار کنار مددجو می نشیند و از یک خاطره یا تجربه ای که مددجو آن را یک صحنه آرامبخش ، دلپذیر یا خوشحال کننده می داند استفاده می کند. سپس مددجو این صحنه را به صورت تصویر وارد ذهنش می کند.

3- مراقبه   4(Meditation )  جزء دارد :1)محیط ساکت ، 2) وضعیت انفعالی ، 3) یک وضعیت راحت ، و 4) یک کلمه یا تصویر ذهنی برای اینکه بتوان بر روی آن تمرکز کرد. فردی که مراقبه را تمرین می کند ، چشمهایش را بسته ، تمام عضلات بزرگ خود را شل کرده ، و کلمه انتخابی را با هر بازدم به آهستگی تکرار می کند. این تمرین باید به مدت 20 تا 30 دقیقه و 2 بار در روز انجام شود.

4- پسخوراند زیستی (Biofeedback): روشی برای به دست آوردن کنترل بر روی سیستم عصبی خودکار و بنابراین تنظیم واکنشهای بدن مانند فشار خون، نبض ، و یا انواع سردرد می باشد. در این روش از یک وسیله (مانند محرکات حرارتی پوست) استفاده می شود و مددجو سعی می کند به صورت ارادی از طریق آرامسازی و افکار آگاهانه تغییرات وسیله را کنترل نماید. بازخورد به دست آمده از تغییراتی که وسیله نشان می دهد، به فرد یاد می دهد که اعمال فیزیولوژیکی خود را به طور طبیعی واکنشهای غیرارادی هستند تحت کنترل خود دراورد.

 شایعترین واکنش روانی نسبت به تنیدگی اضطراب است.

 تنیدگی طولانی مدت، هم بر روی سلامت  جسمی و هم روانی تأثیر می گذارد.

 

1.کارن جی.کارلسون,استفانی.و دیگران.(1380) بهداشت روانی زنان,ترجمه ی خدیجه ابوالمعالی,ژینوس لطیفی.تهران:ساوالان.  

2.خاتونی,علیرضا.(1380) چکیده پرستاری روان پرستاری.تهران:سماط.

3.گلدر,مایکل گراهام.(1384) روانپزشکی اکسفورد,ترجمه ی محسن ارجمند,مجید صادقی.تهران:ارجمند.

4.موسسه تحقیقات ,بازتوانی و بهبود زندگی زنان و مرکز سلامت زنان فردا.تهران

لپتوسیپروزیس

لیپتوسیپروز (تب شالیزار)

            بیماری لپتوسپیروز (Leptospirosis Deases) : لپتوسپیروز یکی از بیماریهای عفونی اسپیروکتی و قابل انتقال بین حیوان و انسان بوده که بوسیله گونه های بیماریزای لپتوسپیرا ایجاد  می شود. لپتوسپیروز در تمام نقاط دنیا بجز قطب شمال و جنوب گسترش دارد و در نواحی گرمسیری و مناطق با بارندگی زیاد و مناطقی که سطح آب های زیر زمینی بالا می باشد آندمیک است.منطقه سواحل دریای خزر جزء مناطق پر اهمیت از نظر ابتلا به به این عفونت می باشد. این بیماری عمدتاً در برنجکاران، کارگران مزارع نیشکر، کشاوزران، کارگران فاضلاب ها و معادن، دامپزشکان، دامداران ،کارگران مزارع نیشکر، کشاروزان، کارگران کشتارگاه ها و ماهیگیران بروز می کند. همچنین افرادیکه در حین تفریح (اسکی روی آب، قایق سواری و شنا) با آب آلوده به ادرار حیوانات مبتلا تماس دارند در معرض ابتلای به بیماری هستند. این بیماری در مناطق مختلف تحت عناوین ویل، بیماری نیشکرچینان، بیماری کارگران مزارع برنج، بیماری علف چینان، بیماری لوبیاچینان، بیماری ماهیگیران، یرقان عفونی، یرقان هموراژیک، تب هفت روزه، تب موش، تب کانیکولا، تب مرداب، تب مزرعه و تب درو می توان اشاره کرد. مخازن این بیماری شامل تعداد زیادی از حیوانات اهلی و وحشی می باشند، گاو، اسب، سگ، گربه، خوک، موش و سایر جوندگان به عنوان مخازن اصلی بیماری بوده و ممکن است بیمار گردند و به عنوان یکی از عوامل سقط دامی شناخته شده اند. حیوانات وحشی از قبیل( گوزن، سنجاب، روبا، راسو، پستانداران دریایی شیرآبی) و حتی خزندگان و دوزیستان (قورباغه) نیز ممکن است آلوده به بیماری باشند.

بيماري لپتوسپيروز يكي از گسترش يافته ترين بيماريهاي مشترك بين انسان و حيوانات است.  چهره باليني اين بيماري آنقدر متغير است كه هرگز نميتوان تنها بر پايه علائم و نشانيهاي بيماري، آن را تشخيص داد.  به همين دليل تشخيص بيشتر بر پايه اعتماد به آزمايشگاه در نشان دادن و مشاهده عامل بيماري و دقت روشهاي سرولوژيكي استوار است

لپتوسپیرا به دو گونه تقسیم می شود

1. لپتوسپیرا اینتروگانس L. Interrogans که در انسان و حیوانات بیماریزا است و تمام سرو واریته های بیماریزا را شامل می شود.
2. لپتوسپیرا بی فلکسا L. Biflexa که تمامی سرو واریته های ساپروفیت را شامل شده و زندگی آزاد دارند.

 

 تاریخچه بیماری در ایران و جهان

لپتوسپيروز توسط دانشمندي به نام وايل براي اولين بار در سال 1886 بيماري شناسايي و تعريف شد. شناسايي عامل بيماري توسط دانشمند ژاپني به نام اينادا در سال 1914 صورت گرفت. از آن زمان تا كنون مطالعات سرو باكترولوژيك در بسياري از كشورهاي جهان صورت گرفته كه بيانگر شيوع بيماري در اغلب كشورهاي دنيا و در انواع گونه هاي پستانداران اهلي و وحشي مي باشد. اولين مطالعه گستردهاي كه در ايران در مورد لپتوسپيروز صورت گرفته مربوط به سال 1336 ميباشد كه در طي آن دكتر  مقامي و همكاران در موسسه سرم سازي رازي  نمونه هاي سرمي 3000 راس گاو  گوسفند و 5 نفر شتر را با آزمايش MAT مورد بررسي قرار دادند

اپیدمیولوژی و راه های انتقال

لپتوسپیروز به عنوان یکی از بیماریهای مشترک با گستردگی و انتشار جغرافیایی و سیع و مخازن متعدد مطرح بوده و در بیشتر مناطق دنیا بجز مناطق قطبی ثبت و گزارش شده است، انتشار بیماری بستگی به حضور حیوانات مخزن و حامل بدون علامت و شرایط محیطی مناسب جهت رشد و بقای لپتوسپیرا دارد، خاک های مرطوب ناشی از بارندگی و یا آب های سطحی، شرایط لازم برای بقای لپتوسپیرا را در خارج از بدن میزبان مهیا می کنند و در سالها و فصولی که بارندگی زیادتر است احتمال بروز بیماری بیشتر است. همچنین بلایای طبیعی از قبیل سیل، طوفان و گردباد در شیوع بیماری مؤثر هستند. مهم ترین منبع آلودگی، ادرار حیوان مبتلا می باشد. در حیوانات آلوده بدون علائم بالینی لپتوسپیرا اینتروگانس می تواند برای ماه ها در لوله پروگزیمال کلیه زنده مانده و از طریق ادرار برای بیشتر از ۶ ماه سبب آلودگی محیط می گردد، هم چنین جنین سقط شده و بافت های آلوده و ترشحات دستگاه تناسلی و شیرآلوده (در مرحله حاد بیماری) می توانند بطور مستقیم یا پس از آلودگی محیط موجب انتقال بیماری گردند.

بنابر این:

مساعد بودن شرايط آب و هوايي، pH خاك، ميزان بارندگي و رطوبت، وجود آبهاي راكد و يا باتلاقي، افزايش جمعيت جوندگان ( انواع موش) ، خرگوش، خفاش، و نيز گوشتخواران اهلي و وحشي ( سگ روباه گرگ و ...) در محيط مي تواند ميزان وقوع بيماري را افزايش دهد.  باكتري لپتوسپيرا  مي تواند از طريق خراشهاي ريز پوست و يا از محلهايي كه پوست زخمي شده و نيز از طريق مخاطات سالم (مخاط لب و دهان و چشم) وارد بدن شود. شنا در آبهاي راكد و آلوده به ادرار حيوانات مبتلا  و كار در شاليزار هاي برنج  كه محل عبور حيوانات وحشي و جوندگان مي باشد و يا تماس با حيوانات مبتلا امكان آلودگي انسان را افزايش مي دهد.

نشانه هاي بيماري در انسان:

اين بيماري در انسان  در افرادي كه داراي مشاغل خاص (كار در مزارع برنج، نيشكر، دامپزشكان،  كار در آزمايشگاه، كاركنان كشتارگاهها و دامپروران ) هستند بيشتر ديده شده است.  در مناطق شمالي كشور اين بيماري با نام تب بيجار معروف مي باشد و همه ساله  تعداد زيادي از شاليكاران كشور در اثر ابتلا به اين بيماري در بيمارستاتها بستري مي شوند.  هر چند درمان به موقع بيماري بسيار موفقيت آميز است اما مشكل اصلي تشخيص به موقع و عدم اشتباه آن با بيماريهاي مشابه است. به همين دليل در بعضي از رفرانسها اين بيماري به عنوان يك بيماري چند چهره شناخته مي شود.  نشانه هاي بيماري در موارد مشابه آنفلوآنزا بوده و ممكن است  با آنفلوآنزا اشتباه شود. البته فرمهاي ديگر بيماري در انسان وجود دارد شامل:  سندرم ويل (weil ) كه با يرقان، نارسايي كليوي، خونريزي، ميوكارديت همراه با آرتيمي مشخص مي شود.فرم مننژيت/ مننگوآنسفاليت كه با نشانه هاي عصبي همراه است و فرم خونريزي ريوي كه همراه با نارسايي تنفسي مي باشد.   

 در  صورت ورود باكتري به بدن و پس از طي  دوره كمون (اختفاً) 7 تا 13 روزه  در مرحله اول بيماري نشانه هاي زير ظاهر مي شود:  تب و لرز، دردعضلاني بخصوص در ناحيه عضلات ران و كمر، سرفه و درد  در ناحيه سينه، يرقان، تورم و پرخوني غشاً ملتحمه چشم به صورت دو طرفي، درد مفاصل، ترس از نور، جوشهاي قرمز پوستي، بي اشتهايي، تهوع و استفراغ، گاهي اسهال، مننژيت آسپتيك و در زنان حامله خطر از بين رفتن جنين و سقط وجود دارد.  البته بسته به  سروتيپ عامل بيماري ممكن است يك يا تعدادي از نشانه هاي فوق ظاهر شود.  بعد از طي مرحله اول بيماري (4 تا 9 روز) با ظهور پادتن ها لپتوسپيراها از خون محو شده و در كليه ها متمركز شده و بطور متناوب از طريق ادرار دفع ميشوند. اين مرحله مي تواند ماهها ادامه يابد.

موارد گزارش شده در استان مازندران

سال	تعداد بیماران
83	26
84	9
85	4
86	40

موارد گزارش شده در استان گیلان

سال	تعداد بیماران
83	305
84	47
85	189
86	265

 

لپتوسپيروز در حيوانات اهلي:

در بسياري از منابع علمي از نشانه هاي باليني مختلفي مانند: تب، زردي، هموگلوبينوري (خون شاش)، سقط جنين، ورم پستان و تغيير رنگ شير و يا چشم درد متناوب در اسبها به عنوان نشانه هاي شاخص لپتوسپيروز در حيوانات اهلي نام برده شده است. با اين وجود بايد تاكيد نمود كه بيش از 80% موارد بيماري در دامها بصورت تحت باليني يا فرم پنهان بروز مي كند، اين بدين معني است كه دامهاي مذكور با وجود آنكه خود ظاهرا علائمي از بيماري را نشان نمي دهند، اما منبع مهمي براي آلودگي ساير دامها، محيط زيست و نيز انسانهاي در تماس با آنها مي باشند.  

بيماري در گاو     با اشكال حاد، تحت حاد و مزمن بروز مي كند. دامهاي جوانتر به شكل حاد و بالغين به دو شكل ديگر ابتلا مي يابند. دوره كمون بيماري 8-4 روز است و بدنبال آن لپتوسپيرمي بروز مي كند كه از يك تا 5 روز دوام دارد. در گاو ماده جريان شير تقريباً قطع مي شود سير بيماري در گوساله ها شديدتر بوده و منجر به عقب ماندگي رشد و بدرجات متغير مرگ و مير را باعث مي گردد.

روش های پیشگیری و کنترل بیماری

اقدامات پیشگیری:

۱.استفاده از چکمه، دستکش و پیش بند توسط افرادی که در مشاغل مخاطره آمیز کار می کنند.

۲.شناسایی آب ها و خاک هایی که احتمالاً آلوده هستند و در صورت امکان زهکشی آب آنها.

۳.آموزش مردم و به خصوص گروه های در معرض خطر در خصوص روش های انتقال و اهمیت بیماری و اجتناب از شنا و یا راه رفتن در آب هایی که احتمال آلودگی دارند و استفاده از وسایل حفاظتی صحیح هنگام کار در محیط های آلوده.

۴.کنترل جوندگان در محل سکونت بخصوص در مناطق روستایی. ۵درمان آنتی بیوتیکی با دی هیدرواسترپتومایسین بصورت دوز واحد جهت جمعیت دامی به همراه با جداسازی حیوانات آلوده و اجتناب از آلودگی محل زندگی آنها.

۵.مصون سازی دام و سایر حیوانات با استفاده از واکسن که سبب کنترل بیماری و عدم ابتلاء حیوانات می گردد، ولی ممانعت از ناقل شدن آنها و دفع ادراری لپتوسپیرا نمی کند، بعلاوه ایمن سازی کاملاً در پیشگیری از ابتلای انسان تأثیر زیادی ندارد زیرا عامل بیماری در حیوانات مبتلا برای مدت ها از طریق ادرار دفع می گردد.  

   ۶.ایمن سازی در انسان بر ضد سروتیپ های اختصاصی که در محیط زندگی شایع است می تواند مؤثر باشد در بعضی ازکشورها برای گروه های در معرض خطر و با سرووارهای خاص انجام می شود.         

۷.خشكاندن باتلاقها و بركه ها

اقدامات کنترل بیماران، موارد تماس و محیط شامل:

1. گزارش به مقامات بهداشتی
2. تبادل اطلاعات بین بخشی دامپزشکی و بهداشت
3. درمان بیماران و حیوانات آلوده
4. جداسازی بیمار، خون و ترشحات بدن باید مورد توجه قرار گیرد.
5. گندزدایی همزمان مواد و وسایلی که با ادرار و ترشحات آلوده و خون تماس دارند
6. تحقیق در باره تماس ها، جستجوی موارد تماس حیوانات آلوده و آب های آلوده به عنوان منبع.
7. شیمیوپروفیلاکسی، در مطالعات نشان داده شده که داکسی سیکلین با دوز ۲۰۰ mg یکبار در هفته و جهت گروه ها و مشاغل پرخطر می تواند از عفونت پیشگیری کند. ولی بطور معمول و گسترده توصیه نمی گردد.
8. بررسی های همه گیرشناسی، جستجوی منبع آلودگی، بررسی منابع صنعتی و یا شغلی از جمله تماس مستقیم با حیوانات.
9. در زمان درو برنج معمولاً دست و پای کشاورزان توسط ساقه های برنج زخمی می شود. در این موقع دست و پای خود را نباید توسط آب های اطراف مزرعه و یا چاله های ایجاد شده شست و شو دهد. زیرا این آب ها ممکن است آلوده بهادرار جوندگان و حیوانات که در آن حوالی قرار دارند باشد و باعث ابتلاء به این بیماری شود.
10. توجّه داشته باشید که حیوانات ممکن است بیمار باشند و عامل بیماری را دفع کنند بدون اینکه هیچ علامتی داشته باشند پس همۀ دام ها را آلوده فرض کنید و رعایت جوانب احتیاط را بنمایید.
11. در صورتی که مشکوک به ابتلا به بیماری هستید به نزدیکترین مرکز بهداشتی درمانی مراجعه نمایید.

1.عبداله پور غلامرضا.مروری بر بیماری لپتوسپیروز در انسان و دام.                   

  www.leptolab.ut.ac.ir  

                                                                                                                            

2.پارسایی  محمد رضا,دلیلی ازیتا,تنها ترانه.وضعیت و روند بیماری لپتوسپیروز در انسان در استان مازندران.کنگره کشوری تب شالیزار-رامسر 1387صفحه82-79.                                              

۳.شیرزادی  محمد رضا,قراچولو فرانک.نظام ثبت و گزارش دهی موارد انسانی مبتلا به لپتوسپیروز,کنگره کشوری تب شالیزار –رامسر1387 صفحه 59-57.

۴.معاونت بهداشتی دانشگاه علوم پزشکی گیلان,گروه پیشگیری و مراقبت بیماریها.

دیابت

دیابت

فیزیولوژی و پاتولوژی دیابت:

انسولین توسط سلولهای بتا پانکراس ترشح می شود که در جزایر لانگرهانس پانکراس قرار دارند.انسولین یک هورمون انابولیک (ذخیره کننده)می باشد. ترشح ان با خوردن غذا افزایش یافته و گلوکز را از داخل خون به داخل عضلات کبد,سلول  های چربی حرکت می دهد .در این سلولها انسولین اعمال زیر را انجام می دهد:

انتقال و متابولیزه کردن گلوکز برای تولید انرژی,تحریک ذخیره گلوکز در کبد و عضلات (به شکل گلیکوژن),افزایش ذخیره چربی غذا در بافت های چربی,تسزیع انتقال آمینواسدهای مشتق از پروتئین های غذا به داخل سلول ها,مهار شکسته شدن گلوکز,پروتئین و چربی های ذخیره شده نیز از اعمال انسولین در بدن است.

هورمون دیگر جزایر لانگرهانس پانکراس گلوکاگون می باشد که از سلولهای آلفا و در موقع کاهش سطح گلوکز خون ترشح می شود.

طبقه بندی دیابت:

دیابت نوع 1که قبلا دیابت ملیتوس وابسته به انسولین نامیده می شد.

دیابت نوع2 که قبلا دیابت ملیتوس غیر وابسته به انسولین نامیده می شد.

دیابت ملیتوس همراه با سایر بیماری ها و سندرم ها

دیابت ملیتوس حاملگیGDM) gestational diabete mellitus )

ریسک فاکتورهای ابتلا به دیابت ملیتوس:

سابقه خانوادگی دیابت,چاقی,سن بالای 30 سال,هایپرتانسیون,نژاد و ملیت,سطح کلسترول HDL

وجود سابقه دیابت حاملگی و یا به دنیا اوردن نوزاد دارای وزن تولد بیشتر از 5/4 کیلوگرم(9پوند)

تظاهرات بالینی

پلی اوری(پرادراری)polyuria

پلی دیپسی(پرنوشی)polydipsia

پلی فاژی(پرخوری)polyphagia

سایر علائم دیابت شامل خستگی وضعف,تغییرات ناگهانی بینایی,گزگزوبی حسی دستها وپاها,خشکی پوست,زخم هایی که به کندی ترمیم و بهبود می یابد.

بررسی و شناخت و یافته های تشخیصی:

وجودسطح بالای غیرطبیعی گلوکزخون معیاری است که دیابت بر اساس آن تشخیص داده می شود.اگر سطح گلوکز ناشتای پلاسما حدود 126 mg/dl یا بیشتر و یا سطح گلوکز غیرناشتا از 200 mg/dl در بیش از 1 بار اندازه گیری بیشتر باشد دیابت تشخیص داده میشود.

درمان دیابت

هدف اصلی از درمان دیابت طبیعی سازی فعالیت انسولین و سطح گلوکز خون جهت کاهش ایجاد وتوسعه عوارض عروقی و عصبی می باشد.

دارو درمانی در دیابت:انسولین از سلولهای بتا جزایر لانگر هانس ترشح می شود واز طریق تسهیل برداشت و مصرف گلوکز توسط سلولهای عضلانی,کبدی و چربی غلظت گلوکز را پس از خوردن غذا پایین می آورد.در غیاب انسولین کافی دارو درمانی ضرورت دارد.

انسولین درمانی:

تزریق انسولین به بافت زیرجلدی به وسیله سرنگ های مخصوصی انجام می گیرد.

نگهداری انسولین:

انسولین های کدر و شیری رنگ را بایستی قبل از مصرف و کشیدن ان به داخل سرنگ,با برگرداندن آرام ویال آن و غلتاندن در بین دو دست کاملا مخلوط کرد.ویال انسولین های کوتاه اثر ویا طولانی اثر که استفاده نمی شود بایستس در یخچال نگهداری شود.نباید اجازه داد که انسولین منجمد شود و نباید در معرض نور خورشید قرار داده شود.

انتخاب سرنگ ها:

سرنگ ها باید با غلظت انسولین مطابقت داشته باشند.امروزه سه نوع سرنگ انسولین 100 واحدی در دسترس می باشد:

سرنگ ها 1 میلی لیتری(1 سی سی)با گنجایش 100 واحد انسولین,سرنگ های نیم میلی لیتری با گنجایش 50 واحد انسولین,سرنگ های 3/0 میلی لیتری با گنجایش 30 واحد انسولین.

آموزش بیمار جهت تزریق انسولین به خود:

o        نوع انسولین باید کنترل گردد مثل انسولین رگولار و غیره.

o        غلظت انسولین و نوع سرنگ باید صحیح باشد.

o        آسپیره کردن سوزن ضروری بوده تا اینکه به طور سهوی وارد رگ خونی نشود.

o        در صورت لاغری ناحیه مورد نظر را بین دو انگشت جمع کرده و در صورت چاقی ناحیه تزریق باید کشیده شود, در هر دو حالت منظور تزریق انسولین به درون زیر جلد است.

o        هرتزریق انسولین باید حداقل نیم تا یک اینچ از محل تزریق قبلی فاصله داشته باشد.

o        برای استفاده مجدد از یک نقطه برای تزریق انسولین 3-2 هفته فاصله گذاشت.

o        نباید انسولین را به اندامی که فعالیت خواهد کرد تزریق کرد زیرا در اثر جذب سریع تر انسولین ممکن است هیپوگلیسمی ایجاد شود.

o        بهتر است در هر زمان از روز,یک ناحیه آناتومیک مشخص برای تزریق استفاده شود(مثلا صبح ها شکم و عصرها ران یا بازو) تا تغییرات روزانه قند خون(به علت سرعت جذب متفاوت نواحی تشریحی مختلف) به حداقل برسد.

o        سرعت جذب انسولین در شکم سریع تر بوده و در بازو, ران و باسن به ترتیب کاهش می یابد.

o        زاویه تزریق باید 45 تا 90 درجه باشد که بستگی به توده عضله دارد.بااین وجود در کودکان سن مدرسه, استفاده از زاویه 45 درجه بهترین است.

o        نیازی به ماساژ پس از تزریق نیست.روش پذیرفته عبارتست از نگهداشتن گلوله پنبه ای در محل تزریق به مدت چند دقیقه است.

o        چنانچه انسولین در یخچال نگهداری شود پیش از تزریق باید چند دقیقه ای در حرارت اتاق قرار داد چونکه انسولین خنک غالبا می تواند سبب لیپودیستروفی در ناحیه تزریق شود.

 

 

آموزش بیماران دیابتی در رابطه با پاها و کلیه ها:

پاها:

o        روزانه  پاهای خود را ازنظر وجود تاول ,بریدگی,خراشیدگی یا ضایعات بین انگشتان بررسی نمایید و از استفاده از آینه در دیدن کف پا و پاشنه سود ببرید.

o        پاهای خودرا هر روز بشویید و خصوصا بین انگشتان را به دقت خشک نمایید.

o        قبل از شستشوی پاها درجه حرارت آب را با آرنج یا دماسنج بررسی کنید.

o        در صورت وجود اختلال دید, یکی از اعضای خانواده یا یک دوست روزانه پاهایتان را مشاهده نماید.

o        در صورت خشکی پوست پاها, پس از شستشو و خشک کردن, از کرم یا روغن نرم کننده استفاده کنید ولی آنها را بین انگشتان نمالید.

o        جورابهای مناسب کتانی یا نخی بپوشید و روزانه آنها را تعویض کنید , از پوشیدن جوراب های پاره یا رفو شده خودداری نمایید.

o        هنگام خرید کفش دقت کنید که کاملا اندازه باشد , به جا باز کردن کفش اعتماد نکنید,جنس کفش باید چرمی باشد و خرید کفش در اواخر روز(زمانی که پاها بزرگترین اندازه را دارند)صورت گیرد,کفش های ویژه دویدن یا قدم زدن را پس از بررسی توسط پزشک, بپوشید.

o        قبل از پوشیدن کفش داخل و کناره های آن را از نظر مواردی که چون جسم خارجی و سنگریزه بررسی کنید.

o        هر 6-4 ساعت کفشهایتان را برای استراحت پاها در آورید.

o        در فصل زمستان بیشتر احتیاط کنید و از جوراب پشمی استفاده نمایید مطمئن شوید که کفش هایتان برای جورابهای ضخیم به اندازه کافی جادارند.

o        ناخن ها را به صورت عرضی کوتاه کنید و هیچگاه آنهارا از ته نگیرید.

o        در صورت وجود یک ضایعه جدید,قرمزی,تورم,درد پا یا هرگونه زخم یا تاول فورا پزشک خود را آگاه نمایید و تا زمان معاینه , پاهایتان را استراحت دهید.

o        کنترل دیابت را به خوبی برقرار نمایید.

o        هرچه می توانید در مورد دیابت و آثار آن بر پاها بیاموزید.

o        سیگار نکشید.

o        از کیسه آب گرم برای گرم کردن پاها استفاده نکنید.

o        هیچگاه پا برهنه راه نروید.

o        در صورت بروز سردی پاها,جوراب بپوشید پاها را در معرض حرارت مستقیم آتش یا بخاری قرار ندهید.

o        بر روی سطوح داغ مانند شن های ساحل یا سیمان کنار استخر شنا راه نروید.

o        مواد شیمیایی را برای برطرف کردن میخچه و پینه به کار نبرید و از محلول های ضد عفونی کننده قوی استفاده نکنید.

o        پاها را مدت طولانی در آب قرار ندهید.

o         از کش یا بند جوراب استفاده نکنید.

o        بدون جوراب کفش نپوشید.

o        کفش ها و صندل هایی که بین انگشتان حلقه دارند نپوشید.

o        میخچه و پینه را برش ندهید و از پزشک خود راهنمایی بخواهید.

o        از انداختن پاها روی هم خود داری کنید.

 

کلیه ها:

o        رعایت یک رژیم غذایی با پروتئین کم در دیابتی های مبتلا به مشکلات کلیوی مفید است.

o        برای حفظ کلیه ها مراقبت قند خون و فشار خون خود باشید(قند خون 110-70 میلی گرم در دسی لیتر و فشار خون 90/140میلی لیتر جیوه در محدوده طبیعی است).

o        اگر هر یک از علامت های کمردرد , سوزش ادرار, تکرار ادرار,ناتوانی در دفع ادرارعلی رغم وجود احساس مربوطه,وادرار کدر یا خونی که نشانه عفونت کلیه یا مثانه هستند در شما بروز کرد به پزشک خود اطلاع دهید.

o        سالانه برای بررسی کارکرد کلیه هایتان به پزشک مراجعه کنید.

 

آموزش بیماران دیابتی با فشار خون بالا:

o        نمک کم مصرف کنید.

o        موقع طبخ غذا نمک اضافه نکنید.

o        از مصرف غذاهای خیلی شور نظیرچیپس,سیب زمینی,ترشی و ... بپرهیزید.

o        وزن خود را در حد مطلوب نگه دارید.

o        مصرف گوشت قرمز, ماهی ,پنیر و دیگر غذاهای پروتئینی را محدود کنید.

o        غلظت قندخون خود را مرتب کنترل کنید.

o        سیگار نکشید و به خاطر داشته باشید که کشیدن سیگار باعث تشدید مشکلات کلیوی خواهد شد.

o        در صورت امکان هموگلوبین قند دار شده(HbA_1c) خود را اندازه گیری کنید,این آزمایش وضعیت کنترل قند خونتان را در یک تا 3 ماه گذشته نشان می دهد.

o        بابرنامه غذایی صحیح و ورزش مداوم و مصرف منظم داروهای تجویز شده به کنترل قند خون خود کمک نمایید.

 

 

1)سالمی,صدیقه.غفاری , سمیه.(1387) مرور جامع پرستاری داخلی و جراحی , تهران :جامعه نگر.

2)نظرپور, سیما. و دیگران(1383) درسنامه کامل پرستاری, تهران :گلبان: آریان طب , تبریز: قاضی جهانی.

3)سوزان س.اسملتزر. و دیگران(1386)پرستاری داخلی جراحی کبد,غدد,مجاری صفراوی و دیابت,ترجمه ی احمدعلی اسدی نوقابی,ناهید دهقان نیری,ویرایش صدیقه سالمی,تهران:نشرسالمی.

 

 

منابع درسی دانشجویان پرستاری

منابع درسی پرستاری ، واحد بهداشت جامعه

1.حلم سرشت پ ,دل پیشه ا.(1381) پرستاری بهداشت جامعه(1,2,3),تهران :انتشارات چهر.

2.بی.تی.باساوانتا.(1382) درسنامه پرستاری بهداشت جامعه,ترجمه ی میر محمد حسینی,یوسف حمیدزاده اربابی.تهران:نشر بشری.

3.ایلدر ابادی اسحق.(1382) درسنامه پرستاری بهداشت جامعه(1,2,3),تهران:نشر سالمی.

4.لانکستر.(1387)پرستاری بهداشت جامعه,ترجمه ی وحیده حسینی,نسرین جعفری.تهران:جامعه نگر.

5.مظلوم واجاری سهیلا.(1385)پرستاری بهداشت جامعه(1,2,3),لاهیجان.

6.اندرسون,الیزابت.(1379)پرستاری بهداشت جامعه,ترجمه ی مروت گیوی.تهران:نشر بشری.

7.اسدی نوقابی  احمد علی.و دیگران(1383) پرستاری بهداشت جامعه(1,2,3),تهران:اندیشه رفیع.

8.عبدلی یزدی نوشین.(1383)پرستاری بهداشت جامعه,تهران:چراغ دانش.

9.لیفر,گلوریا.(1387)درسنامه پرستاری و بهداشت مادران و نوزادان,ترجمه ی مهناز شوقی,مهناز سنجری.تهران:سالمی.

10.اخویسی,احمد.(1382)بهداشت جامعه برای کارشناسی رشته های علوم پیراپزشکی وبهداشتی وغیر بهداشتی,تهران:دانشگاه ازاد(تهران جنوب).

11.جی,ای پارک,ک.پارکر.(1384)درسنامه پزشکی پیشگیری اجتماعی(1,2,3,4),ترجمه ی حسین شجاعی تهرانی.تهران:نشر سماط.

12.بهنودی,زهرا.(1381)بهداشت محیط و مبارزه با الودگیها,تهران:نشروتبلیغ بشری.

13.امیر بیگی,حسن.(1381)اصول بهداشت محیط,تهران:اندیشه رفیع.

14.نوری,محمد رضا.(1373)بهداشت مدارس,مشهد:واقفی.

15.عزیزی,فریدون.(1383)اپیدمیولوژی و کنترل بیماریهای شایع در ایران,تهران:خسروی.

16.حسینی,میر محمد.(1378)اصول اپیدمیولوژی و مبارزه با بیماریها برای پرستاران,تهران:نشر و تبلیغ بشری.

17.سودی,سودابه.(1383)بهداشت و بیماریهای دوره متوسطه(کتاب سبز),تهران:حیان:اباصالح.

18.مسعود,انصاری پور.(1384)سالمندی و سلامت(کتاب سبز),تهران:حیان:اباصالح.

19.فروغی پور,لیلا.(1386)درسنامه نوزادان, تهران:اندیشه رفیع.

20.دانال.وانگ.و دیگران.(1387)درسنامه پرستاری کودکان ونگ,ترجمه ی مهناز سنجری,مهناز شوقی.تهران:جامعه نگر:سالمی.

استئوپوروز(پوکی استخوان)

استئو پوروز(پوکی استخوان) 

    در این بیماری  توده کلی استخوان کاهش می یابد و ساختار ان تغییر می کند.در نتیجه احتمال شکستگی استخوان افزایش می یابد در جریان استئوپوروز تعادل موجود بین جذب و جایگزینی استخوان به هم می خورد به این ترتیب که سرعت جذب استخوان از تشکیل استخوان بیشتر می شود ودر نتیجه توده کلی استخوان کاهش می یابد در اثر استئوپوروز استخوانهای بیمار به تدریج متخلخل  کم دوام و شکننده می شوند و در اثر فشارهایی که روی استخوانهای طبیعی اثری ندارند به راحتی می شکنند. استئوپوروز معمولا باعث شکستگی فشاری( compression fracture) در مهره های سینه ای و کمری  شکستگی گردن و ناحیه بین ترو کانترهای استخوان ران و شکستگی کل (colles fracture ) در مچ دست می شود.

کلاپس تدریجی مهره ها ممکن است بدون علامت باشد و در نهایت خودرابه صورت کیفوز پیشرونده نشان دهد.با ایجاد کیفوز از قد بیمار کاسته می شود.معمولا قدزنان بعد از یائسگی کاهش می یابد که ناشی از کلاپس مهره هاست.به علت تغییر وضعیت بدن عضلات شکم شل می شوند و شکم بیمار به سمت جلو برآمدگی پیدا می کند.تغییر شکل ستون مهره ها باعث نارسایی تنفسی نیز می شود.بسیاری از بیماران از خستگی شکایت می کنند.شناسایی زودهنگام نوجوانان وزنان جوان در معرض خطر,افزایش کلسیم رژیم غذایی,انجام مرتب ورزشهای همراه با تحمیل وزن,اصلاح شیوه زندگی(کاهش مصرف الکل,سیگار وقهوه) خطر بروز استئوپوروز و شکستگی و ناتوانی های همراه را در مراحل بعدی زندگی کاهش می دهد.

عوامل خطرزای فردی:

زنان – قفقازی,غیر اسپانیایی یا آسیایی – سن بالا – وزن کم و شاخص توده بدنی پایین – کمبود استروژن یا منوپوز

تاریخچه خانوادگی – کاهش توده استخوان اولیه – بعضی از اختلالات طبی(نظیر بیماری سلیاک)

عوامل خطرزای مربوط به روش زندگی :

کمبود کلسیم و ویتامین D در رژیم غذایی – کشیدن سیگار – استفاده از الکل و یا کافئین – فقدان تمرینات تحمل وزن ـفقدان تماس با نور خورشید

راهکارهای پایین آوردن خطر:

افزایش جذب کلسیم و ویتامین D رژیم غذایی – ممنوعیت در کشیدن سیگار – مصرف کافئین در حد متوسط ـتمرین تحمل وزن – پیاده روی یا ورزش

عوامل تغذیه ای نیز در بروز استئوپروز نقش دارند.رژیم متعادل شامل کالری کافی و نیاز تغذیه ای برای حفظ استخوان(نظیر کلسیم و ویتامین D )باید جذب شود. ویتامین D برای جذب کلسیم و معدنی شدن طبیعی استخوان لازم است.مقدار کلسیم و ویتامین دی برنامه غذایی باید برای عملکرد و شکل گیری مجدد استخوان ها کافی باشد.بهترین منبع کلسیم و ویتامین D شیر غنی شده است.یک فنجان شیر یا کلسیم غنی شده در آب پرتقال که در حدود 300 میلی گرم کلسیم دارد.

افراد جوان حوالی بلوغ (سن 9 تا 19 سال) روزانه باید 1300 میلی گرم کلسیم دریافت کنند تا بتوانند به حداکثرتوده استخوانی دست یابند.مقدار کلسیم دریافتی توصیه شده برای افراد بین 19 تا 50 سال ,1000 میلی گرم در روز و برای افراد بالای 51 سال 1200 میلی گرم در روز است.مقدار واقعی دریافت کلسیم به طور متوسط 300 تا 500 میلی گرم در روز است.

دریافت ویتامین 400D تا 600 واحددرروز توصیه شده است.دریافت ناکافی کلسیم یا ویتامین D برای یک دوره چند ساله باعث کاهش توده استخوانی و ابتلا به استئوپروز می شود.فشار ناشی از وزن و فعالیتهای عضلانی,سرعت تولید استخوانها را افزایش می دهد.تمرینات فشرده و مقاومت,سودمندترین موارد در بهبود و حفظ توده استخوانی است.بی حرکتی در ایجاد استئوپروز نقش دارد.هنگامی که فعالیت بیمار به علت فلج ,قالب گچی و بی حرکتی عمومی کاهش می یابد ,جذب استخوان سریعتر از تشکیل استخوان صورت می گیرد و در نتیجه استئوپروز به وجود می آید.

 اقدامات پرستا ری

افزایش آگاهی بیمار درباره استئوپروز و برنامه درمانی

برنامه آموزشی روی عواملی که دربروز استئوپروز نقش دارند و اقداماتی که در فرآیند استئوپروز را متوقف یا کند می نماید یا سبب تسکین علایم می شوند تاکیددارد.رژیم غذایی سرشار از کلسیم و ویتامین دی,ورزشهای منظم تحمیل وزن و اصلاح شیوه زندگی(ترک سیگار و کاهش مصرف الکل و قهوه) به حفظ توده استخوانی کمک می کند.تغذیه و ورزش و فعالیت جسمی, کلیدهای اصلی دستیابی به استخوان های متراکم و مقاوم به استئوپروز هستند.برای به حداقل رساندن پیشرفت استئوپروز,افراد سالمند به مقادیر کافی کلسیم,نورخورشید,ویتامین دی و ورزش نیاز دارند.

آموزش بیمار در رابطه با درمان دارویی بسیار اهمیت دارد.ازآنجاکه عوامل گوارشی و نفخ از عوارض شایع مکملهای کلسیمی هستند,پرستار به بیمار توصیه می کند که این داروها را به همراه غذا مصرف کند.همچنین برای کاهش خطر سنگهای کلیوی,باید به بیمار یاد داده شود که همراه با مصرف مکملهای کلسیمی مایعات فراوان بنوشد.درصورتی که درمان جایگزینی هورمونها برای بیمار تجویز شده است,پرستار اطلاعات لازم را درباره اهمیت عوارض ولزوم اقدامات غربالگری دوره ای برای سرطان پستان و آندومتر در اختیار بیمار قرار می دهد.آلندرونات باید با معده خالی و بهمراه آب مصرف شودو سپس بیمار به مدت 30-60 دقیقه نباید مایعات و غذا بخورد.اسپری بینی کلسی تونین  بایدهرروز به کاررود و از سوراخهای بینی بطور متناوب استفاده شود.در طول دریافت این دارو, رژیم غذایی بیمار باید حاوی مقادیرکافی کلسیم و ویتامین D باشد.

كارشناسان معتقدند كه الگوي زندگي ساكن و بي‌تحرك موجب شده اين بيماري كه اغلب مختص سالمندان است در بين جوانان نيز شايع است. ورزش و تحرك كم و مصرف زياد غذاهاي فاقد ارزش تغذيه‌اي مثل فست فودها و تنقلات، جوانان را هم مستعد ابتلا به پوكي استخوان كرده است.

 

سوزان س.اسملتزر .و دیگران.۱۳۸۶.پرستاری داخلی و جراحی ارتوپدی،ترجمه ی فریبا نصیری زیبا،تهران:سالمی:جامعه نگر.

ایسنا سلامت

                                                                          

                                                                                                         

زندگی

زندگی در صدف خویش گهر ساختن است

در دل شعله فرو رفتن و نگداختن است     (اقبال لاهوری)

گیاهان داروئی(آلوئه ورا)

گیاه صبر زرد(آلوئه ورا )Aloe vera

گیاه صبر زرد دارویی با نام علمی الوئه ورا از جمله گیاهان دارویی با ارزش دنیاست .این گیاه بومی مناطق گرم وخشک است که در استانهای جنوبی کشور ایران به خصوص استان بوشهر و هرمزگان رشد می کند.و در برخی مناطق دیگر کشور در گلخانه کاشت می شود. 

آلوئه ورا چیست؟

                           

این گیاه خاص مناطق آفریقایی است که به آن زنبق بیابانی یاصحرایی هم گفته می شود.وقتی برگ آن بریده شود ژلی ار داخل گیاه خارج می شود.که اثر دارویی خارق العاده ای دارد.نام این گیاه در زبان عربیAloe  به معنای تند و تیز وتلخ است.نخستین بار مصری ها این گیاه را برای درمان زخم ها،سوختگی ها،و عفونت ها و نیز به منظورهای دیگر استفاده می کردند برای مثال شکار چیان آفریقایی از ژل آن بر بدن خود می مالیدند تا عرق نکنندوبدنشان بوی بد نگیرد.ازآلوئه ورا که امروزه در تمام دنیا کاشته می شود برای درمان گسترده وسیعی از بیماری ها از نوع میگرن گرفته تا سوء هاضمه درمان جوش و سوختگی استفاده می شود و نیز می توان برای درمان بسیاری از بیماری ها از جمله اگزما عفونت های پوستی ,سرما زدگی ,ترمیم جای عمل سزارین هموروئید و انواع دیابت اشاره کرد.

ترکیب شگفت آور این گیاه چیست؟

باید گفت در کمال شگفتی 96درصد ساختمان ژل آلوئه ورا از آب تشکیل شده و 4 درصد باقیمانده حاوی مواد فراوانی است که 75 نوع آن شناحته شده اند.ترکیباتی که دئر ژل آلوئه یافت شده اند از پلی ساکارید ها هستند که قادر به کاهش و ترمیم التهابند این ترکیب همچنین دارای ویژگی آنتی باکتریال و ضد میکروب است.آنتی اکسیدان هایی در قالب ویتامین های E-C-A-B –آمینواسیدها-روی واسیدهای چرب ضروری نیز در این ترکیب یافت می شوند.کلسیم وآلوئین (ملینی بسیار قوی)نیز در آلوئه ورا موجود هستند.آنتراکوئین موجود در شیره آلوئه به عنوان مسهل موثر عمل میکند.این مواد شیمیایی در مقادیر کم می توانند از تشکیل سنگ کلیه جلوگیری کنند.

مرور کلی بر خواص دارویی:

1)تقویت کننده بدن است.

2)یبوست را بر طرف و روده ها را تمیز میکند

3)در معالجه صرع,اسهال خونی ,آسم ,سوءهاضمه و سلامت دهان و دندان مفید است

9)اثر ضد کرم دارد

5)خون را تصفیه می کند

6)اگزما را درمان می کند

7)مبتلایان به بیماری قند می توانند با مصرف این گیاه قند خون خود را کنترل کنند

8)در زخم های به جا مانده از آکنه روی صورت استفاده موضعی از ژل این گیاه توصیه می شود

9)برای برطرف کردن خارش ناشی از گزیدگی حشرات شیرابه آن را روی پوست بمالید.

10)برای رفع ریزش مو ,شیرابه آن را به سر مالیده و مو ها را با آب ماساژدهید

11)برای التیام زخم ها شیرابه آن را روی زخم بمالید

12)صبر زرد بهترین کرم مرطوب کننده است برگ ها را بشکنید و ژله آن را به پوست بمالید

13)برای شستشوی زخم ها وچشم ,شیرابه صبرزرد را با آب مخلوط کرده و استفاده کنید

طریقه مصرف:

۱- خوراکی

پس از شستشو و جدا سازی پوسته سبزگیاه بوسیله چاقو فیله گیاه را به قطعات کوچک بریده و جهت گرفتن تلخی و تخلیه مایع زرد رنگ (آلوئین)آن را در 2مرحله هر بار به مدت 20دقیقه در بک پارچ آب قرار داده و پس از آن آبکشی نمایید.سپس در داخل مخلوطکن ریخته و به همراه نوشیدنی مناسب (آبمیوه ,ماءالشعیر)میل کنید. ضمنأ از این گیاه برای ساخت مربا با انواع طعم دهنده ها نیز می توان استفاده نمود.

۲- موضعی:

گیاه را شسته و به اندازه 2 الی 3سانتیمتر از آن را بریده وو پس از کندن پوست سبز رنگ برگ ,ژل را بر روی پوست بمالید.بلافاصله ژل جذب پوست می شود.(در مصرف موضعی به جز درمان التهاب و سوختگی ناشی از بخار آب ,مایع زرد رنگ-آلوئین را بوسیله یک برش مقطعی و قرار دادن گیاه در زاویه مناسب یا در آب خارج کنید زیرا آلوئین حالت ضد باکتری داشته و در مصارف دیگر ,کمی باعث خشکی پوست می گردد.)

عوارض جانبی :

صبر زرد مسهلی قوی بوده و با افزایش حرکات دودی روده ها ممکن است باعث دردهای شکمی شود.

موارد احتیاط:

مصرف صبر زرد در بیماران مبتلا به هموروئید و بیماران با ناراحتی کلیه ممنوع است همچنین مانند سایر مسهل ها در موارد انسدادروده در د های شکمی تهوع و استفراغ نباید تجویز شود صبر زرد سبب قرمز شدن رنگ ادرار و قلیایی شدن آن می شودنظربه اثرات تحریکی و مسهلی آن تجویز این دارو در زنان حامله ممنوع به دلیل احتمال ترشح آنتراکینون ها در شیر به هنگانم شیر دهی باید از مصرف  آن خودداری کرد.

 

اعجاز خوراکی ها،فصلنامه بهورز،سال بیستم،شماره دوم،ص۱۰،تابستان ۱۳۸۸.